Ursache für Herzinfarkte oder Schlaganfälle sein können, unterscheiden sich in einigen Patienten, die mit anti-Thrombozyten-Medikamente

Die Ursache von Herzinfarkten oder Schlaganfällen bei einigen Patienten, die mit anti-Thrombozyten-Medikamente können anders sein als bei Patienten, die durchgemacht haben, chirurgischen Verfahren, um den Blutfluss wiederherzustellen, nach Ansicht der Forscher an Herzog Medicine.

Der Befund — gemeldet. Nov. 4, 2012, an der American Heart Association Wissenschaftlichen Sitzungen der Hauptversammlung und veröffentlicht in der Zeitschrift der American Medical Association – bietet neue Einblicke in eine Teilmenge von Herz-Patienten mit akuten koronaren Syndromen (ACS), deren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse blieb unverändert, trotz der Einnahme von Medikamenten, die erfolgreich reduziert die Thrombozyten-Blutgerinnung Funktion.

„Platelet-rich Gerinnselbildung nach artherosclerotic plaque-Ruptur spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von ACS-Ereignisse, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall,“ sagte senior-Autor Matthew T. Roe, M. D., MHS, ein Kardiologe an der Duke und Mitglied des Duke Clinical Research Institute. „Es scheint intuitiv, dass durch die Reduzierung der gerinnungsneigung mit anti-Thrombozyten-Medikamente, würden wir sehen eine Reduktion des Risikos von Herz-Kreislauf-Ereignisse, aber unsere Studie zeigt, dass für einige Patienten, kann dies ein komplexer Interaktion.“

Rogen und Kollegen analysierten Daten aus der TRILOGY-ACS-Studie, eine große internationale Studie, dass im Vergleich der beiden Thrombozyten-inhibitor Medikamenten, den sogenannten P2Y12-Blocker — prasugrel und clopidogrel – zusammen mit aspirin-Therapie. Beide Medikamente blockieren ein wichtiger Weg, um die Verklumpung Aktivität der Blutplättchen. Dieser Signalweg ist vermutlich wichtig, das auftreten von Herzinfarkten bei Patienten, die behandelt wurden, mit Herz-stents.

Die wichtigsten TRILOGY-ACS-Studie nahmen mehr als 9.000 Patienten mit akutem Koronarsyndrom, die wurden mit Medikamenten behandelt, statt nur zu empfangen revaskularisierung Verfahren wie Angioplastie oder stenting. Die rial zeigte sich kein signifikanter Unterschied in nachteiligen kardiovaskulären Ereignissen zwischen den anti-Thrombozyten-Medikamente über 30 Monate.

Mehr als 2.500 TRILOGIE ACS Teilnehmer nahmen Teil in einem Thrombozyten-Funktion sub-Studie, die Bereitstellung von Blutproben, die analysiert wurden an neun verschiedenen Punkten über 30 Monate, um festzustellen, wie die Patienten die Thrombozyten-Funktion reagiert auf prasugrel vs. clopidogrel. Der regelmäßige Blutuntersuchungen identifiziert, ein Zustand, bekannt als „high on-treatment platelet reactivity“, oder HPR. HPR wurde bisher gefunden in bis zur Hälfte der Patienten, die mit clopidogrel und wurden mit einem höheren Risiko von nachteiligen Ergebnissen für Patienten, die eine koronare stent-Implantation.

Forscher fanden heraus, dass ein Blut-test die Messung der Thrombozytenaggregation zeigte prasugrel effektiver als clopidogrel hemmen die Thrombozyten-Blutgerinnung Funktion, und dass ein kleinerer Prozentsatz der Patienten, die mit prasugrel hatte HPR. Aber die Forscher sahen keinen signifikanten Unterschied zwischen der Häufigkeit von Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall bei den Teilnehmern der Studie, unabhängig davon, ob Sie waren der Einnahme von clopidogrel oder prasugrel. Und die Blut-tests, die korrelieren niedrige Werte mit potenter Thrombozyten-Hemmung, die nicht unabhängig voneinander zu identifizieren Patienten mit einem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.

„Wir konnten nicht zeigen, dass es einen zuverlässigen Schnitt Punkt mit diesem Blut-test für die Unterscheidung zwischen Patienten, die ein Risiko für ein Ereignis, vs. und diejenigen, die nicht gefährdet sind, basierend auf die Thrombozyten-aggregation Messungen,“ Roe sagte. „Das ist interessant, weil frühere Studien mit Patienten nach koronarer stent-Implantation haben gezeigt, dass die Messung wurde unabhängig von predictive. Kann es sein, dass in dieser Bevölkerung medizinisch behandelten ACS-Patienten, die Korrelation nicht robust, und dass diese Patienten reagieren möglicherweise anders auf diese Arten von Thrombozyten-Hemmer.“

Rogen sagte, dass diese Ergebnisse möglicherweise erklären die wichtigsten Ergebnisse der primär-TRILOGY ACS Studie berichtete keinen signifikanten Unterschied zwischen prasugrel und clopidogrel in der Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse, insbesondere während der ersten 12 Monate.

„Die TRILOGY-ACS-platelet-function-Studie ist ein Meilenstein für viele Gründe,“ sagte Paul A. Gurbel, M. D., Direktor der Sinai Center for Thrombosis Research im Sinai Hospital Baltimore, USA, und führen Autor. „Es ist die größte Studie Ihrer Art durchgeführt, die prospektiv in einer großen klinischen Studie. In der Erwägung, dass die Thrombozyten-Funktion Daten aus Beobachtungsstudien, in der über 20.000 Patienten, die mit stents unterstützt eine starke und unabhängige Beziehung der HPR zur Gefahr für ischämischen Ereignis auftreten, das gleiche nicht beobachtet wurde prospektiv in diese Studie, die medizinisch behandelten Patienten. Die Gründe für diese Diskrepanz kann in Bezug auf die stent-implantation sich selbst oder andere unbekannte Faktoren. Dies ist ein Bereich für zukünftige Forschung.“

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