Pay-for-performance können Richtlinien erstellen, die die negativen finanziellen Anreize für ärzte zur Behandlung von adipösen Patienten

Zahlen-für-Leistung-Erstattung von Chirurgen, die zu belohnen ärzte und Krankenhäuser für gute Behandlungsergebnisse, kann stattdessen die Schaffung von finanziellen Anreizen für die Diskriminierung von übergewichtigen Patienten viel häufiger teure Komplikationen nach sogar die meisten routine-Operationen, entsprechend neuer Johns Hopkins Forschung.

Medicare und Medicaid, zum Beispiel, sind zunehmend mit pay-for-performance-Formeln für die Schnitt-Arzt bezahlen, wenn Ihre Patienten entwickeln Infektionen nach der Operation. Aber die Johns Hopkins Forscher sagen, es könnte negativ sein, unbeabsichtigte Folgen, denn übergewichtige Patienten, die machen etwa ein Drittel der Bevölkerung, sind einem deutlich größeren Risiko von Komplikationen – insbesondere Infektionen chirurgische Website – folgenden Blinddarm und die Gallenblase entfernen Operation als nicht-adipösen Patienten. Sie Kosten auch Tausende Dollar mehr zu behandeln als die nicht-adipösen.

Die neue Forschung ist geplant, präsentiert auf der „Digestive Disease Week“, dem Bundesweit größten Magen-Darm medizinische Konferenz, die läuft vom 1. Mai bis zum 5. Mai in New Orleans. „Dies ist eine Regierung, die Politik fördert, dass die Auswahl der Patienten und Diskriminierung“, sagt Martin A. Makary, M. D., M. P. H., ein außerordentlicher professor der Chirurgie und Gesundheitspolitik an der Johns Hopkins University School of Medicine, und die Studienleiterin. „Die Politik schafft die ärzte weiterzugeben, stall oder Verzögerung der Behandlung von adipösen Patienten, von denen viele Minderheiten.“

Makary deutet darauf hin, dass die potenzielle Diskriminierung wird überproportional beeinflussen Afro-Amerikaner, deren raten von übergewicht höher sind als in der weißen Bevölkerung. Schätzungsweise 65 Prozent der Afro-amerikanischen Frauen sind übergewichtig in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu 20 Prozent der weißen Männer. Auf diese Weise Makary sagt, fehlerhaft pay-for-performance-Richtlinien verletzt, Minderheiten – und die ärzte, die Sie behandeln – die meisten.

Makary sagt, die Krankenhäuser und ärzte sollten verantwortlich gemacht werden für die Vermeidung von chirurgischen Komplikationen. Aber, sagt er, alle pay-for-performance-system muss der Blick über Komplikationsraten und berücksichtigt die erhöhten Risiken und Kosten bekannt, die mit Adipositas assoziiert werden.

„Lohnende Anbieter auf der Grundlage der Ergebnisse ist gut, wenn die Ergebnisse sind korrigiert für den Fall, Komplexität oder co-moribidities,“ Makary sagt. „Aber es kann diskriminierend sein und schaffen falsche Anreize, wenn die Messwerte nicht angepasst. Und was ist die am weitesten verbreitete und führende co-Morbidität in Amerika, das Ergebnis verzerrt? Hands down, es ist Fettleibigkeit.“

Makary und seine Kollegen untersuchten, Versicherungsansprüche für 35,096 Patienten, die eine Gallenblase entfernen und 6,854 Patienten, die unterzog sich einer Blinddarmoperation von 2002 bis 2008. Sie verglichen die 30-Tage-Komplikationen als auch als gesamte direkte Kosten für medizinische Versorgung nach der Operation bei adipösen und nicht-adipösen Patienten.

Sie fanden heraus, dass übergewichtige Patienten waren 27 Prozent häufiger als nicht-beleibte Patienten haben Komplikationen nach der Gallenblase Chirurgie und 11 Prozent eher zu Komplikationen nach einer Blinddarmoperation. Diese Komplikationen bedeuten, dass übergewichtige Patienten am Ende mehr Kosten zu behandeln, mit dem median gesamten stationären Kosten für die grundlegende Gallenblase entfernen $2,978 höher für übergewichtige Patienten, und $1,621 höher für übergewichtige Patienten, die appendektomie.

Adipösen Patienten nach appendektomie hatten, längere Krankenhausaufenthalte und höhere raten von reoperation, Infektionen und Blutungen als nicht-beleibte Patienten, die Forscher gefunden. Übergewichtige Patienten, die hatten Ihre gallbladders entfernt sah höheren raten von Blutgerinnseln, reoperation und Infektion. Die Operation ist besonders schwierig adipösen Patienten, die Autoren beachten, vor allem Abläufe in der abdominal-region, wo Fett ist unverhältnismäßig gelegen. Operationen in der adipösen oft länger dauern und erfordern größere Wunden. Adipösen Patienten kann auch in späteren Phasen der Krankheit, so dass die Operation und anschließende Betreuung komplexer.

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